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      11月14日是聯(lián)合國糖尿病日，糖尿病患者都知道要控制好血糖，但很多糖友可能不知道，糖尿病與視力也有著千絲萬縷的關(guān)系，實際上，失明是糖尿病引發(fā)的嚴重并發(fā)癥之一。那是因為，糖友的視網(wǎng)膜血管在長期高血糖壓迫下容易損傷，進而影響視力，控制不當甚至會致盲，而罪魁禍首就是糖尿病黃斑水腫（DME）。

      國際糖尿病聯(lián)盟認為，在糖尿病患者中，存在“三分之一法則”：即，每3個糖尿病患者中就有1個糖尿病視網(wǎng)膜病變，每3個糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中就有1個糖尿病黃斑水腫。DME是引起糖尿病患者失明最常見的原因，也是青壯年失明的主要原因。在中國，DME患者已突破580萬。

      黃斑是眼底視網(wǎng)膜最重要的部分，這里分布著格外豐富和敏銳的感光細胞，負責處理人眼最精細的視覺，是形成視力的關(guān)鍵部位。視網(wǎng)膜和身體其他器官一樣，也會發(fā)“炎”。如果把眼睛比作相機，視網(wǎng)膜就相當于相機的底片，一旦發(fā)炎，就會導致“光學中心”黃斑部位的水腫，黃斑水腫導致視力下降，進而帶來一系列的影響。

圖1.正常黃斑和糖尿病黃斑水腫對比

      很多糖尿病患者眼睛出現(xiàn)“老眼昏花”“視力模糊”等癥狀時，以為是年齡大的原因，實際很有可能是黃斑水腫引起的，往往不在意而延誤了治療時機，導致出現(xiàn)嚴重的視力損害。

      當糖尿病患者出現(xiàn)以下表現(xiàn)時，需警惕是否發(fā)生了黃斑水腫，及時就醫(yī)篩查。

• 視力模糊

• 中間視野影像變得彎曲及變形

• 視野中央出現(xiàn)黑點

• 顏色飽和度下降，“褪色”

• 嚴重情況可永久失去視力

      很多DME患者在病情早期并無明顯癥狀，因此定期進行全面的眼科篩查尤為重要，特別對糖尿病病史8年以上的患者來說，更需定期篩查眼底，盡早得到治療，90%的患者可以避免嚴重的視力下降，降低失明幾率。

      如果得了糖尿病黃斑水腫，首先，嚴格控制血糖、血壓、血脂是防治糖尿病眼部并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。此外，還需要注意維持血糖的穩(wěn)定，避免忽高忽低。目前，針對DME主要的治療方法有激光治療、抗VEGF藥物及類固醇治療。

• 激光治療主要用于延緩病情進一步進展，但無法恢復或提升視力，還可能導致視網(wǎng)膜損傷； 

• 抗VEGF治療是將藥物注射到眼內(nèi)，可以阻斷新生血管內(nèi)皮生長因子（VEGF），從而消退黃斑水腫，使病情不再發(fā)展，還能讓部分患者提升視力。但抗VEGF治療需要每月注射，經(jīng)濟負擔和注射負擔較大。

• 類固醇治療是將激素注射到眼內(nèi)，為視網(wǎng)膜“消炎”，從源頭減輕黃斑水腫，改善視力。有些患者一聽激素治療就害怕，擔心激素引起的全身不良反應(yīng)。此激素非彼激素，只是局部注射到眼內(nèi)，不會引起全身性不良反應(yīng)，安全性高。

      此外，據(jù)了解，DME還有一種新型的治療方式——長效皮質(zhì)類固醇植入物，與其他治療方式相比，長效皮質(zhì)類固醇植入物治療注射次數(shù)更少，可以維持更長時間的療效[4]，對患者來說，更加經(jīng)濟實惠[5]，而且視力預后好，同時安全性也更高[6]。

      對于糖尿病患者，控制血糖是減輕糖尿病患者視力損傷的關(guān)鍵。如果出現(xiàn)視力模糊、視力下降等癥狀需要及時就診。此外，糖尿病患者應(yīng)每年定期檢查眼底，如果發(fā)現(xiàn)異常，早期采取干預措施，有效保護糖尿病患者視覺功能，提高生活質(zhì)量。

文章來源：生命時報