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高血壓是指體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征的一種疾病，同時會伴有心、腦、腎等器官功能或器質性的損害的臨床綜合征，是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。
血壓是指血液在血管內(nèi)流動時，作用于單位面積血管壁上的壓力。根據(jù)《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》的內(nèi)容，高血壓的定義為：成人在未服用降壓藥的情況下，血壓達到或超過以下任一標準，即可被診斷為高血壓：
診室血壓：收縮壓（SBP）≥140mmHg，或舒張壓（DBP）≥90 mmHg；
家庭自測血壓：平均收縮壓≥135mmHg，或平均舒張壓≥85 mmHg（需連續(xù)5~7天在家規(guī)范測量血壓后取平均值）；
24小時動態(tài)血壓：24小時平均收縮壓≥130mmHg，或平均舒張壓≥80mmHg；或者白天（清醒狀態(tài)）平均收縮壓≥135mmHg，或平均舒張壓≥85mmHg；或者夜間（睡眠狀態(tài)）平均收縮壓≥120mmHg（另有說法為≥130mmHg），或平均舒張壓≥70mmHg。
高血壓的分級是根據(jù)血壓水平的不同進行的，旨在更好地確定治療的緊迫性和強度，具體分級如下：
1級高血壓（輕度）：收縮壓140~159mmHg、舒張壓90~99 mmHg，此級別高血壓較為常見，相對容易控制，但如果不加以管理，可能會逐漸發(fā)展；
2級高血壓（中度）：收縮壓160~179mmHg、舒張壓100~109 mmHg；此級別高血壓對身體的影響更為明顯，需要更加積極的治療和干預；
3級高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg、舒張壓≥110mmHg，此級別高血壓可能導致嚴重的靶器官損害和并發(fā)癥，如心臟肥大、腎功能衰竭等，需要立即就醫(yī)，接受緊急治療。常見的可能導致血壓增高的原因有心室泵出的血液增多、速度增快，如劇烈運動、甲狀腺功能亢進等原因；動脈的彈性或通暢性降低，如動脈粥樣硬化時，此時以收縮壓升高為主；血管中血液增多，如腎功能受損導致水鈉潴留、高鹽飲食等，都會導致血管內(nèi)血液量增加。
高血壓按發(fā)病原因可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩類。原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的一種獨立疾病，又稱高血壓病，約占所有高血壓的95%。繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓，它不是一個獨立的疾病，血壓升高是某一疾病的一種表現(xiàn)，這部分僅占高血壓的5%，只要積極有效的治療原發(fā)病，血壓有望降至正常。
高血壓患者最常見的癥狀為頭暈、頭痛。血壓高早期無明顯癥狀，有不典型的癥狀如頭暈、乏力、胸部不適等。隨著高血壓病程延長，導致患者器官損害如心、腦、腎等，可出現(xiàn)相應的癥狀。大多數(shù)起病緩慢，缺乏特殊臨床表現(xiàn)，導致診斷延遲，僅在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)。
一、 運動護理
01 運動方法
1.運動步驟包括熱身運動、有氧運動及恢復運動。一般一周運動3～4次，一次30～45分鐘。
熱身運動：可選擇散步、伸展操、打太極等，約5～10分鐘。這些熱身運動能幫助身體逐漸適應運動狀態(tài)，減少運動損傷的風險。
有氧運動：如慢跑、騎自行車、游泳等，約20～30 分鐘。對于肥胖、合并糖尿病或從事體力勞動的患者，可適當減少運動量。這些有氧運動能有效提高心肺功能，促進血液循環(huán)，對降低血壓有一定的幫助。
恢復運動：如散步、調節(jié)呼吸運動等，約10分鐘?；謴瓦\動有助于緩和運動后的心率，減少身體的疲勞感。
2.運動頻率為每周3-5次，每次運動時間20-30分鐘，以微微汗出、不覺得勞累為度。推薦運動有慢跑、散步、太極拳、八段錦等。同樣，熱身運動可選擇散步、伸展操、打太極等，約5-10分鐘；有氧運動可選擇慢跑、騎自行車、游泳等，約20-30分鐘；恢復運動可選擇散步、調節(jié)呼吸運動等，約10分鐘。
02 注意事項
1.忌太強太累或運動過量，應循序漸進增加活動量。高血壓患者在進行運動時，要根據(jù)自己的身體狀況逐漸增加運動強度和時間，避免一開始就進行高強度的運動。
2.運動的最小心率為70%*（200－年齡），最大心率為84%*（200－年齡）?；颊咴谶\動過程中要注意監(jiān)測自己的心率，確保心率在安全范圍內(nèi)。
3.運動前血壓高于160/100mmHg應降壓穩(wěn)定后再進行戶外運動。如果運動前血壓過高，進行運動可能會導致血壓進一步升高，增加心腦血管疾病的風險。
4.宜選擇黃昏時進行運動。黃昏時分，氣溫較為適宜，身體的狀態(tài)也相對較好，此時進行運動可以減少對身體的負擔。
5.注意穿舒適吸汗的衣服，穿運動鞋。舒適的運動服裝和鞋子能減少運動過程中的不適，降低受傷的風險。
6.運動時不要空腹，飯后2小時為宜。運動結束后不要立刻洗澡，休息半小時后再洗。空腹運動容易導致低血糖，而飯后立即運動可能會影響消化功能。運動后立刻洗澡可能會引起身體不適，因此需要休息一段時間后再洗澡。
7.選擇安全場所，如公園、學校，不要到馬路等危險區(qū)域。生病或不舒服、飯后1小時內(nèi)、空腹時（易低血糖）不運動，運動不可忽然停止。運動中有任何異常情況立即停止。夏天避免中午太陽最毒時運動，冬天注意保暖防止中風。安全的運動場所能減少意外事故的發(fā)生，同時，在身體不適或特定情況下避免運動，以及在運動過程中注意異常情況，能確保運動的安全有效。
二、日常護理
01生活習慣
1.少鹽飲食，每天攝入食鹽不高于5克，控制味精、醬油、腌制品、零食等攝入。高血壓患者應嚴格控制鹽的攝入量，過多的鹽分攝入會導致水鈉潴留，使血壓升高。同時，減少味精、醬油等調味品以及腌制品、零食中的隱形鹽攝入，有助于維持血壓穩(wěn)定。
2.控制體重，將BMI控制在＜24kg/㎡、男性腰圍控制在90cm以內(nèi)、女性腰圍控制在85cm以內(nèi)。高血壓的患者應該要通過增加運動，堅持鍛煉，并且控制飲食來控制體重。不贊成進行過分劇烈的運動，可以嘗試中等強度的運動，每周三到五次，每次持續(xù)三十分鐘左右，運動的形式可以根據(jù)自己的愛好靈活的選擇，包括步行，快走，慢跑，游泳，太極拳都可以，做家務也可以，起到一定的運動的效果，并且應該要長期堅持，還需要在飲食上避免一些過分油膩的食物，多吃一些粗糧。
3.多運動，每周堅持5-7次、每次30分鐘的有氧運動。高血壓適合適量的有氧運動和抗阻力運動，如散步、慢跑、上下樓梯、慢速騎自行車等有氧運動，以及靜息抬腿、蹲起、仰臥起坐等抗阻力運動，但要適量，一般心率不能超過120次/分鐘。適合高血壓患者的運動主要有散步，散步一般在早晨黃昏或臨睡前進行，時間為十五到五十分鐘為宜，每天一到兩次，速度可按個人身體狀況而定；慢跑或長跑，這類運動比較激烈，適用于輕癥高血壓患者，高血壓患者慢跑時的最高心率每分鐘可達到120到136次，要使血壓平穩(wěn)下降，要堅持長期鍛煉，能使脈搏平穩(wěn)、消化功能增強，癥狀減輕，高血壓患者可按自身情況把跑步時間逐漸增加，以十五到三十分鐘為宜，速度一定要慢，切記不要快跑；在運動的過程中也可以用太極拳、太極劍，或者是步行的健身法、八段錦，有助于促進氣血運行的運動項目。
4.合理飲食，戒煙限酒，飲食多樣化和營養(yǎng)均衡，少吃油炸食物、動物肥肉等，多吃綠葉蔬菜和水果，增加豆類、粗糧攝入。高血壓患者的飲食主要是以控制進食量、少鹽、少脂肪、戒煙限酒以及必要時補充營養(yǎng)物質等。每天應多吃蔬菜和水果，可以補充鉀鹽，從而輔助的降血壓。
5.保持良好心態(tài)，規(guī)律起居，學會釋放精神壓力。得了高血壓的患者很多時候情緒比較容易激動，同時波動幅度有可能也比較大，為了平穩(wěn)血壓，應該保持平穩(wěn)的心情。規(guī)律起居、保持良好心態(tài)，學會釋放精神壓力，有助于預防高血壓。
6.穿衣要柔軟、寬松，避免久坐，適當活動。穿衣要柔軟、寬松以免血壓波動；避免久坐，適當活動，如做瑜伽、太極拳、慢跑、爬山、游泳、跳繩等，能保證血液循環(huán)暢通。
7.全面體檢，檢查心電圖、心臟超聲、血糖、血脂、肝腎功能等。密切監(jiān)測血壓變化，按時吃藥，避免隨意、突然停藥。全面體檢以評估高血壓的危險程度，應檢查心電圖、心臟超聲、血糖、血脂、肝腎功能等以便安全、合理用藥，避免肝、腎等臟器損害；密切監(jiān)測血壓變化，按時吃藥，避免隨意、突然停藥。
02起居方面
1.保證良好睡眠，不要熬夜。高血壓患者日常生活應注意作息規(guī)律，不要熬夜，保證6到8個小時的連續(xù)的優(yōu)質的睡眠狀態(tài)，有助于維持血壓穩(wěn)定。
2.注意低鹽低脂飲食，每天攝入鈉鹽量建議不超過6克，多吃新鮮蔬菜水果，戒煙戒酒。對于高血壓患者，首先應該控制鹽的攝入量，每天不超過6g鹽，限制膽固醇的攝入?？梢远喑跃G色蔬菜、新鮮水果、高鈣和含鉀食物，水果盡量選擇糖分低、熱量低的。同時攝入足夠量的優(yōu)質的蛋白。戒煙限酒能降低患有高血壓、心臟病等疾病的風險，能在一定程度上預防高血壓。
3.將體重控制在正常范圍，最好將BMI控制在21~24之間。高血壓患者應控制體重，將BMI控制在＜24kg/㎡、男性腰圍控制在90cm以內(nèi)、女性腰圍控制在85cm以內(nèi)，能有效預防高血壓。
4.保持心情愉悅，避免情緒激動，壓力過大。進行適當?shù)挠醒踹\動，如散步、慢跑、太極拳等。得了高血壓的患者很多時候情緒比較容易激動，同時波動幅度有可能也比較大，為了平穩(wěn)血壓，應該保持平穩(wěn)的心情。進行適當?shù)纳眢w鍛煉，是指在血壓控制平穩(wěn)的情況下，根據(jù)個人的體質選擇適當?shù)倪\動方式、運動量和運動時間。運動頻率一般每周4～7次，時間每次30～60分鐘左右?？梢赃x擇散步、慢跑、太極拳等有氧運動。
三、心理護理
1.幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定，避免過于悲傷或者憤怒。解釋高血壓與中風、心肌梗塞等關系，消除患者恐懼心理。高血壓與中風、心肌梗塞等疾病密切相關，中風也被稱為腦卒中，高血壓是導致腦卒中的危險因素之一。如果血管壁長時間超出正常壓力，就有可能會引起中風、心肌梗死等嚴重后果。高血壓病與心肌梗死也有一定關系，高血壓如果控制不好，血管動脈彈性會損傷，動脈硬化血管會變得僵硬會長斑塊，同時會增加中風、心肌梗塞，包括心衰的風險。通過向患者解釋這些關系，可以讓患者了解高血壓的危害，同時也讓他們知道只要積極治療，控制好血壓，就可以降低這些嚴重并發(fā)癥的發(fā)生風險，從而消除患者的恐懼心理。
2.建立良好的護患關系，遵循理解病情、接受支持和保證三原則進行治療性接觸，參與患者交談，掌握心理狀態(tài)，給予心理援助。護士要以真誠的情感為病人服務，在處理有關的困難和問題時，應主動同病人商量，征求病人的意見。經(jīng)常與患者進行思想感情交流，了解病人在各個時期的心理狀態(tài)，準確掌握病情。進行思想交流時，要注意選擇合適的環(huán)境、時間、地點，創(chuàng)造和諧的氣氛，心平氣和地進行交流，使病人感到親切，愿意訴說自己的病情和心境。根據(jù)病人的性格特點區(qū)別對待，對沉默寡言者要善于啟發(fā)；對興奮多言者不能厭煩，要善于引導，不使病人過于激動，真正起到交流的作用。
3.指導導患者學會自我調節(jié)，保持平和樂觀心態(tài)。家屬定期監(jiān)測血壓，患者按時服藥，不可擅自增減藥量?；颊呖梢酝ㄟ^改變自己的行為方式培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應能力，避免情緒激動及過度緊張焦慮，遇事要冷靜沉著。當有較大的精神壓力時應設法釋放，向朋友親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中。高血壓患者要正確認識疾病主動配合治療，培養(yǎng)業(yè)余愛好，豐富精神生活，緩解工作生活的壓力，避免不良刺激，保持心情愉快。患者的不良情緒會增加激素的分泌，促進小動脈痙攣收縮而導致血壓升高，甚至發(fā)生心腦血管并發(fā)癥，所以高血壓病人應盡量避免各種強烈的或長期的精神打擊或刺激。家屬應定期為患者監(jiān)測血壓，患者要按時服藥，不可擅自增減藥量。
四、飲食護理
將BMI控制在＜24，這有助于緩解高血壓患者的胰島素抵抗、糖尿病以及血脂異常。通過合理控制飲食量，減少高熱量、高脂肪食物的攝入，能夠有效控制體重，從而對血壓的穩(wěn)定起到積極作用。
血壓高的患者能吃糖，但需要控制攝入量。糖攝入過多會轉化為脂肪，增加高脂血癥等疾病的風險，還會轉化為膽固醇加速動脈粥樣硬化。尤其是長期高血壓患者，更應控制糖的攝入量。高血壓病人吃糖并非絕對禁忌，但要盡量限制糖的攝入，可多吃一些含糖量少的水果，如獼猴桃、火龍果等。
辛辣食品可能會刺激血管，導致血壓升高，因此高血壓患者應少吃辛辣食品。
護理人員在高血壓患者管理中發(fā)揮著關鍵作用，他們不僅要執(zhí)行各項護理措施，還需對患者進行健康教育、心理疏導等。同時，高血壓患者護理的復雜性決定了多學科合作的必要性，組建由內(nèi)科、外科、護理、營養(yǎng)、心理等多學科團隊，共同為患者制定個體化治療方案，密切配合實施，定期評估持續(xù)改進，可提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度和醫(yī)療質量。
總之，高血壓患者的護理需要綜合運用多維度策略，重視康復護理的重要性，發(fā)揮護理人員的關鍵作用，加強多學科合作，為高血壓患者提供優(yōu)質的護理服務，以提高患者的生活質量，降低并發(fā)癥風險和醫(yī)療成本。
（供稿：雅安市第四人民醫(yī)院 精二科 王忠亞）
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