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在門診診室里，我們經(jīng)常遇到這樣的患者：

醫(yī)生，給我開點安眠藥，我就是睡不著。

醫(yī)生，我朋友吃某種安眠藥效果很好，我今天也要來開一點。

患者口中常說的安眠藥，主要包括苯二氮卓類（如艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮等），非苯二氮卓類（如唑吡坦、佐匹克隆、扎來普?。?，其他類藥物包括：褪黑素受體激動劑、部分抗抑郁藥，針對以上常見的兩種情況，下文將逐一進行分析。

第一種情況，睡不著就要吃安眠藥嗎？

答案是否定的，睡不著不一定吃安眠藥。

如果只是短暫的失眠可以不用處理，如果每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個月以上的入睡困難，或是難以維持睡眠或者睡眠質(zhì)量差才需要尋求專業(yè)的處理。在排除軀體疾病、其他精神疾病引起的失眠后，失眠的干預(yù)方式包括非藥物治療和藥物治療。其中非藥物治療包括：

一、睡眠認(rèn)知行為療法（CBT-I），其效果已經(jīng)被大量研究所證明，其治療慢性失眠的短期效果與安眠藥物相當(dāng)，長期效果優(yōu)于藥物治療，且副作用輕微。

（一）睡眠衛(wèi)生教育：

1.營造良好的睡眠環(huán)境宜在臥室里使用柔軟舒適的床上用品，遮光性能好的窗簾和光線柔和的燈具。

2.白天適量運動白天適量的體育運動有助于恢復(fù)生物鐘，睡前1-2小時避免劇烈運動。

3.睡前2小時減少進食睡覺之前如果不是很餓的話，盡量少吃東西。當(dāng)然，也別讓自己餓著肚子睡著。

4.拒絕酒精和咖啡因，下午兩點之后不宜攝入酒精和咖啡因，因酒精和咖啡因能夠刺激大腦中樞神經(jīng)，讓神經(jīng)保持在興奮狀態(tài)。

5.養(yǎng)成睡前小儀式，比如泡腳、泡澡、看書、喝熱牛奶等，用來提醒你的身體該睡覺了。半夜醒來不宜看表，調(diào)整后繼續(xù)睡覺。

6.不要給身體太多束縛睡覺的時候穿著睡衣不宜厚重，薄而透氣的睡衣有利于身體新陳代謝。

7.讓大腦進入疲勞狀態(tài)：宜睡前看比較難的書。睡眠限制療法：固定入睡時間，增加睡眠動力，不嘗試補覺，并定時記錄睡眠日記。

（二）睡眠限制療法

1.固定入睡時間：每天同一時間睡覺，讓身體記住這個時間釋放褪黑素，幫助養(yǎng)成和保持正常的生物鐘節(jié)律，并且讓我們的身體建立睡眠條件反射，在特定的時間、特定的場所，你的身體會提醒自己“是時候該睡覺了”。

2.睡眠動力：白天要適當(dāng)進行有氧運動，如：快走、慢跑、瑜伽等，增加白天的活動；需認(rèn)識到床只是用來睡覺的地方，不在床上做與睡眠無關(guān)的事情，如玩手機、看書等。

3.不要嘗試補覺：白天補覺，會打亂身體的晝夜節(jié)律，導(dǎo)致失眠持續(xù)下去。

4.每天定時記錄上床、起床時間和估計睡覺總時間?？捎涗浰呷沼?，過去兩周主觀平均睡眠總時間的基礎(chǔ)上加多15分鐘，但每晚睡眠總時間不能少于4小時30分鐘。例如，如果過去兩周睡眠總時間是5小時45分 ，您可以在床上睡6小時。

（三）刺激控制療法

1.床只是用來睡覺，與床建立條件反射。

2.自己很長時間沒能入睡（推薦30-60分鐘），很清醒，或者感到很煩躁，那么離開臥室，做一些事情轉(zhuǎn)移注意力，如讀書。只有真正感到困了再上床。

3.不管您每天晚上睡多少時間，每天應(yīng)準(zhǔn)時起床，建立持久連續(xù)的睡眠節(jié)律。

（四）認(rèn)知調(diào)整

1.別把問題帶到床上：睡前將自己的事務(wù)都解決掉，也別在床上思考第二天的計劃。

2.學(xué)會接受失眠：坦然面對，與失眠和平共處，把它當(dāng)做生活的一部分，不與之抗?fàn)帯?/p>

3.降低對睡眠的期望值。

（五）身心放松

常用的放松訓(xùn)練包括腹式呼吸法、漸進式肌肉放松法和想象放松法。通過這些方法，有意識的控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動，減低機體的喚醒水平。還可以運用呼吸放松法、正念觀呼吸、正念身體掃描、冥想練習(xí)等。

二、物理治療

（一）重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，是一種非侵入式性腦刺激技術(shù)，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激使神經(jīng)超極化，逆轉(zhuǎn)大腦皮層的過度興奮狀態(tài)，并增加抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)的濃度，從而改善慢性失眠障礙病人的睡眠質(zhì)量。

（二）針灸，針灸治療可上調(diào)5-羥色胺(5-HT)、γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)的表達(dá)，延長快速眼動期（REM）、慢波睡眠1期（SWS1）的時間，改善睡眠質(zhì)量和日間功能。

（三）腦電生物反饋，即θ腦電圖和/或感覺運動節(jié)律（SMR）腦電圖的神經(jīng)反饋。θ腦電通過增加θ波改善非快速眼動睡眠1期（N1）睡眠，加強深度放松階段，縮短睡眠潛伏期 。SMR通過增強腦電波（EEG）振幅，抑制更高的β波，增加非快速眼動期（NREM）睡眠時間。

（四）肌電生物反饋，通過自下而上的調(diào)節(jié)，通過減少肌肉緊張從而降低過高的軀體覺醒，縮短睡眠開始潛伏期，協(xié)助病人快速啟動睡眠。

（五）生命潮生物反饋，生命潮生物反饋技術(shù)基于聲學(xué) 生物反饋式的深度放松導(dǎo)航原理，集生命信息采集、同頻音頻調(diào)節(jié)系統(tǒng)、云計算/大數(shù)據(jù)和生理信息算法于一體，形成生物反饋閉環(huán)。它以機體自身的生命潮作為引導(dǎo)，利用智能算法匹配與自身生命潮相匹配的潮聲音頻文件，制定個性化的反饋方案，與使用者呼吸節(jié)律實現(xiàn)同頻共振，讓使用者實現(xiàn)良好的深度放松，進入覺醒與睡眠之間的臨界態(tài)，實施入眠導(dǎo)航程序和深度放松。

第二種情況，適合別人的安眠藥就一定適合自己嗎？

由于每種藥物的作用機制，作用時間，適應(yīng)人群、禁用人群都各有不同，要根據(jù)自己的情況來選擇。

服用安眠藥的注意事項：

遵醫(yī)囑：在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下服用安眠藥，避免自行調(diào)整劑量或停藥；

短期使用：盡可能短期使用安眠藥，避免長期使用，盡量不超過4周，長期使用與認(rèn)知損害有關(guān)；

監(jiān)測反應(yīng)：注意藥物可能引起的不良反應(yīng)，如嗜睡、頭暈等，并及時與醫(yī)生溝通；

老年人用藥：盡量選擇非苯二氮卓類藥物，避免跌倒；

孕婦用藥：根據(jù)FDA分級，苯二氮卓類藥物中艾司唑侖為X級，硝西泮為C級，其他均為D級；非苯二氮卓類藥物中，扎來普隆、唑吡坦、佐匹克隆、佑佐匹克隆均為C級。上述藥品的最高安全等級為C級，孕婦用藥風(fēng)險性未排除，所以不建議孕婦用藥；