吸入治療是一種通過(guò)直接將干粉劑或氣溶膠形式的藥物吸入下氣道和肺來(lái)達(dá)到治療目的的治療方法。吸入治療操作簡(jiǎn)便,給藥劑量低,但肺內(nèi)沉積率高,體內(nèi)吸收很少,不良反應(yīng)輕微,藥物起效迅速且作用時(shí)間持續(xù),是慢性呼吸道疾病的重要療法之一。
一、適用疾病
1.慢性阻塞性肺疾?。璺危?/strong>慢阻肺患者存在持續(xù)的氣流受限和氣道炎癥。吸入長(zhǎng)效支氣管舒張劑,如長(zhǎng)效 β?受體激動(dòng)劑(沙美特羅)和長(zhǎng)效抗膽堿能藥物(噻托溴銨),可松弛氣道平滑肌,改善氣流受限,減輕呼吸困難癥狀;吸入糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑的聯(lián)合制劑(如氟替卡松/沙美特羅),可用于慢阻肺急性加重期或重度、極重度慢阻肺患者,有助于減輕炎癥,減少急性發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度。
2.哮喘:是吸入治療的主要適應(yīng)證之一。哮喘患者的氣道存在慢性炎癥和高反應(yīng)性,吸入糖皮質(zhì)激素(如布地奈德)可有效減輕氣道炎癥,降低氣道高反應(yīng)性,預(yù)防哮喘發(fā)作;吸入短效 β?受體激動(dòng)劑(如沙丁胺醇)能迅速舒張支氣管平滑肌,緩解哮喘急性發(fā)作時(shí)的喘息、氣急、胸悶等癥狀。
3.支氣管擴(kuò)張:支氣管擴(kuò)張患者常伴有反復(fù)的咳嗽、咳痰,有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)咯血等癥狀。吸入抗生素(如妥布霉素)可用于治療銅綠假單胞菌等病原菌感染,有助于控制感染,減少痰液生成;吸入黏液溶解劑(如氨溴索)可稀釋痰液,促進(jìn)痰液排出,改善通氣功能。
4.間質(zhì)性肺疾?。?/strong>部分間質(zhì)性肺疾病患者存在氣道痙攣和炎癥,吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑可能有助于緩解癥狀,改善肺功能。例如,對(duì)于合并有哮喘樣癥狀的間質(zhì)性肺疾病患者,吸入治療可減輕氣道高反應(yīng)性,緩解喘息癥狀。
二、治療原理
吸入治療借助吸入器或霧化器等裝置,將藥物轉(zhuǎn)化為微小顆?;驓忪F劑?;颊呶牒?,藥物經(jīng)口腔、咽喉進(jìn)入呼吸道,直達(dá)肺部病變部位。與口服、靜脈用藥相比,藥物直接作用于靶器官,迅速發(fā)揮藥效,且減少了全身吸收,降低藥物副作用。
三、常用藥物
1.支氣管擴(kuò)張劑:
?短效類如沙丁胺醇,能快速舒張支氣管平滑肌,緩解喘息、呼吸困難等急性癥狀,適用于慢阻肺和哮喘急性發(fā)作期。
?長(zhǎng)效類:像沙美特羅,作用持久,可維持支氣管擴(kuò)張12 小時(shí)以上,常用于慢阻肺穩(wěn)定期及哮喘的長(zhǎng)期控制治療。
?抗膽堿能藥物:短效類如異丙托溴銨,能舒張支氣管;長(zhǎng)效類如噻托溴銨,作用時(shí)間長(zhǎng),是 慢阻肺 穩(wěn)定期治療的常用藥物。
2.糖皮質(zhì)激素:如布地奈德,具有強(qiáng)大抗炎作用,可減輕氣道炎癥反應(yīng),降低氣道高反應(yīng)性,常用于哮喘的長(zhǎng)期控制治療,也用于慢阻肺急性加重期合并使用,以減輕炎癥,改善肺功能。
3.復(fù)方制劑:為提高治療效果和患者依從性,常將不同作用機(jī)制的藥物制成復(fù)方制劑,如布地奈德/福莫特羅、沙美特羅/氟替卡松、噻托溴銨/奧達(dá)特羅等,同時(shí)發(fā)揮多藥優(yōu)勢(shì)。
4.祛痰藥:如氨溴索霧化劑型,可稀釋痰液,促進(jìn)痰液排出,改善通氣功能,適用于痰液黏稠不易咳出的患者,常用于慢阻肺等疾病治療。
四、吸入裝置的選擇和使用
1.定量氣霧劑:通過(guò)按壓閥門釋放固定劑量藥物,體積小巧、便于攜帶。使用時(shí),先搖勻氣霧劑,呼氣至殘氣位,將噴嘴放入口中,雙唇包住,按壓閥門同時(shí)緩慢深吸氣,屏氣5-10秒后再呼氣。
2.干粉吸入器:借助患者吸氣氣流將藥物干粉帶入肺部,無(wú)需拋射劑,操作相對(duì)簡(jiǎn)單。常見(jiàn)有都保裝置(如信必可都保)、準(zhǔn)納器(如舒利迭準(zhǔn)納器)等。使用都保時(shí),旋轉(zhuǎn)底座聽(tīng)到 “咔噠” 聲裝藥,呼氣后將吸嘴放入口中,用力深吸氣;使用準(zhǔn)納器時(shí),推開(kāi)滑動(dòng)桿露出吸嘴,裝藥后呼氣,將吸嘴置于齒間,雙唇包住用力深吸氣。
3.霧化器:可將藥物溶液轉(zhuǎn)化為微小霧滴,通過(guò)面罩或口含器吸入。適用于無(wú)法配合定量氣霧劑和干粉吸入器吸入的患者,如兒童、老年人或病情較重者。霧化治療時(shí),患者取舒適體位,將面罩或口含器與面部緊密貼合,保持平靜呼吸,直至藥物霧化完畢。
五、治療注意事項(xiàng)
1.規(guī)范使用吸入裝置:首次使用前,患者需在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下學(xué)習(xí)正確操作吸入裝置,反復(fù)練習(xí)至熟練掌握。定期檢查吸入裝置,確保其正常工作。
2.用藥依從性:呼吸慢病治療周期長(zhǎng),患者需嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)、定量吸入藥物,不可擅自增減劑量或停藥。
3.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè):吸入藥物雖全身副作用少,但仍可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。如糖皮質(zhì)激素類可能引起口腔念珠菌感染、聲音嘶啞等,用藥后及時(shí)漱口可減少發(fā)生;沙丁胺醇、沙美特羅可能導(dǎo)致心悸、手抖等,若癥狀明顯應(yīng)告知醫(yī)生調(diào)整用藥。
4.定期評(píng)估與隨訪:患者應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)診,醫(yī)生通過(guò)肺功能檢查、癥狀評(píng)估等了解治療效果,根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。
5.生活方式調(diào)整:吸煙是多種呼吸慢病的重要危險(xiǎn)因素,患者必須戒煙。同時(shí),避免接觸有害氣體、粉塵等環(huán)境污染物,流感季節(jié)盡量減少去人員密集場(chǎng)所,預(yù)防呼吸道感染。適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉,改善肺功能。合理飲食,保證營(yíng)養(yǎng)均衡,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
六、總結(jié)
吸入治療是呼吸慢病管理的關(guān)鍵手段,正確合理使用可有效控制病情、改善患者生活質(zhì)量。患者需了解吸入治療的相關(guān)知識(shí),掌握吸入裝置使用方法,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,定期隨訪。通過(guò)規(guī)范治療與生活方式調(diào)整相結(jié)合,更好地控制慢性呼吸道疾病,減少急性發(fā)作,延緩疾病進(jìn)展。
科普人員簡(jiǎn)介:雷曦雨,主管護(hù)師,畢業(yè)于雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院,從事護(hù)理工作10年,長(zhǎng)期從事老年內(nèi)科護(hù)理,熟悉各項(xiàng)護(hù)理操作,擅長(zhǎng)與患者溝通交流,在老年內(nèi)科護(hù)理及老年疾病方面有著豐富的治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn),能迅速、準(zhǔn)確的處理各類危機(jī)重癥患者及突發(fā)事件,為患者提供安全有效的護(hù)理服務(wù)。